Biopsia cu ac trocar: O metodă minim invazivă pentru diagnosticul leziunilor

Ce este biopsia cu ac trocar (tru-cut / core needle biopsy / microbiopsia)?

• Este cea mai des folosită dintre tehnicile intervenționale din senologia imagistică
• Este o procedură medicală utilizată pentru a preleva o probă de țesut din leziuni suspecte cu ajutorul unui ac mai gros de 14G sau 16G (Gauge). Această tehnică permite prelevarea de fragmente tisulare de la nivelul tumorii, nu doar celule ca în cazul puncției citologice- FNA (Fine Needle Localization) și are o acuratețe diagnostică ridicată
• Procedura este minim invazivă, ceea ce înseamnă că implică incizii mici și o recuperare rapidă
• Biopsia cu ac trocar poate fi utilizată pentru a diagnostica o varietate de afecțiuni, inclusiv cancer, boli infecțioase și afecțiuni inflamatorii

Indicațiile biopsiei cu ac trocar

• Leziuni suspecte de cancer
• Leziuni de natură nedeterminată
• Limfadenopatie

Procedura biopsiei cu ac trocar

• Se administrează anestezie locală.
• Se introduce un ac trocar sub ghidaj imagistic (ecografic, mamografic sau IRM).
• Se prelevează o probă de țesut prin ac.
• Se retrage acul și se aplică presiune la locul biopsiei pentru a opri sângerarea.

Avantajele biopsiei cu ac trocar

• Minim invazivă
• Recuperare rapidă
• Poate fi utilizată pentru a diagnostica o varietate de afecțiuni
• Sensibilitate ridicată (98%) si specificitate de aproape 100%,
• Comparativ cu biopsia cu ac fin fragmentul extras este mult mai voluminos si deci diagnosticul este mai exact, mai precis (acuratețe diagnostică ridicată),
• O singura inserție a acului, comparativ cu biopsia cu ac trocar,
• Tehnica in timp real, comparativ cu biopsia sub ghidaj mamografic 3D/stereotaxică sau cea ghidată RM,
• Posibilitatea de a controla calea de inserție a acului,
• Poziția mai confortabilă în timpul procedurii comparativ cu cele ghidate mamografic sau RM (decubit dorsal-culcat pe spate),
• Lipsa iradierii,
• Lipsa necesității administrării de contrast iv, comparativ cu ghidajul RM sau sub mamografie cu contrast,
• Poate fi utilizată atât ca metodă diagnostică cât și terapeutică în leziunile benigne, o metodă minim invazivă de excizie a leziunilor de mici dimensiuni (<3cm), cu incizie de 3-5mm, fără spitalizare, fără anestezie generală, cu recuperare rapidă si cu efect cosmetic superior comparativ cu o intervenție chirurgicală clasică (US VAE),
• Se pot aborda mai multe leziuni adiacente printr-un singur punct de inserție.

Dezavantajele/complicațiile biopsiei cu ac trocar

• Rezultate fals negative sau subgradări histopatologice (ex. carcinom ductal in situ, respectiv postoperator carcinom invaziv), însă extrem de rare comparativ cu biopsia cu ac trocar.
• Poate provoca disconfort.
• Apariția de vânătăi în locul biopsiei, care se resorb progresiv în 1-3 săptămâni
• Apariția unui hematom - în rarele ocazii în care se produce o sângerare arterială, poate rezulta o acumulare de sânge în sân (hematom), care de cele mai multe ori se poate evita prin simpla compresie a zonei. În cazul în care apar, marea majoritate se reabsorb spontan.
• Infecții, în situații rare
• Pneumotoraxul este o complicație extrem de rară, care poate apărea după biopsia unei leziuni situate în apropierea peretelui toracic.

Contraindicații pentru biopsia cu ac trocar

Nu există contraindicații absolute pentru o biopsie cu ac trocar, ci doar relative. Acestea sunt:

• Anticoagularea

Dacă pacientul ia warfarină, biopsia este considerată sigură dacă INR (International Normalised Ratio) este <1.6, dar este fezabilă fără complicații chiar și de la valori ale INR <3. La un pacient care ia aspirină, se poate efectua biopsia fără probleme, dar pentru a limita riscul apariției vânătăilor se recomandă oprirea administrării cu 3 zile înainte.

• Alăptarea

Din cauza riscului foarte mic de a dezvolta o fistulă de lapte.