În anul 1995, Mark Retchard, un inginer de dispozitive medicale și Fred Burbank, un radiolog, au dezvoltat tehnică biopsiei mamare asistate cu vid (denumită și biopsia cu vacuum) pentru a depăși deficiențele biopsiilor de bază și pentru a îmbunătăți acuratețea biopsierii microcalcifierilor.

Curând, metodă s-a dovedit a fi o alternativă excelentă la biopsia chirurgicală și a ajuns să fie asociată cu o acuratețe ridicată a diagnosticului și cu un disconfort scăzut pentru pacientă. Având în vedere că prin VABB (Vacuum Assisted Breast Biopsy) se obțin probe de țesut voluminoase, iar diagnosticul histologic este precis, rolul biopsiei asistate de vacuum a fost extins și la procedurile terapeutice.

Ce este biopsia cu vacuum?

• O procedură minim invazivă de recoltare de probe de țesut mamar
• Ghidată imagistic: mamografie, ecografie sau prin rezonanță magnetică (RM)
• Utilizată pentru diagnosticul leziunilor suspecte

Cum se realizează biopsia cu vacuum?

• Se administrează anestezie locală
• Se introduce o sondă mică în sân sub ghidaj imagistic
• Se utilizează un aparat special cu vacuum pentru a aspira o probă de țesut
• Procedura durează aproximativ 30-60 de minute

Avantajele biopsiei cu vacuum

• Minim invazivă: mai puțină durere și disconfort decât biopsia chirurgicală
• Recuperare rapidă: procedură ambulatorie, pacienta poate pleca acasă în aceeași zi
• Precizie ridicată:

Biopsia cu vacuum (VABB) se poate realiza sub ghidaj ecografic sau mamografic.

Avantajele biopsiei cu vacuum ghidate ecografic:

• Sensibilitate ridicată (98%) și specificitate de aproape 100%,
• Comparativ cu biopsia cu ac trocar, fragmentul extras este mult mai voluminos și deci diagnosticul este mai exact, mai precis (acuratețe diagnostică ridicată),
• O singură inserție a acului, comparativ cu biopsia cu ac trocar,
• Tehnică în timp real, comparativ cu biopsia sub ghidaj mamografic 3D/stereotactică sau cea ghidată RM,
• Posibilitatea de a controla calea de inserție a acului,
• Poziția mai confortabilă în timpul procedurii comparativ cu cele ghidate mamografic sau RM (decubit dorsal-culcat pe spate),
• Lipsa iradierii,
• Lipsa necesității administrării de contrast iv, comparativ cu ghidajul RM sau sub mamografie cu contrast,

Poate fi utilizată atât că metodă diagnostică cât și terapeutică în leziunile benigne, o metodă minim invazivă de excizie a leziunilor de mici dimensiuni (<3cm), cu incizie de 3-5mm, fără spitalizare, fără anestezie generală, cu recuperare rapidă și cu efect cosmetic superior comparativ cu o intervenție chirurgicală clasică (US VAE),

• Se pot targheta mai multe leziuni adiacente printr-un singur punct de inserție.
• permite obținerea de probe de țesut mari și precise
• permite evitarea intervenției chirurgicale în leziunile benigne
• se reduc erorile de prelevare
• se reduce discordanța imagistică/histologie

Dezavantajele biopsiei cu vacuum ghidată ecografic:

• unele leziuni (mai ales cele posterioare) nu sunt accesibile pentru biopsie
• există un risc mic de pneumotorax dacă leziunea este foarte adâncă și adiacentă peretelui toracic (complicație foarte rară)
• histologia leziunii fals negativă, extrem de rar comparativ cu biopsia cu ac trocar
• cost mai ridicat datorită accesoriilor de unică utilizare necesare

Indicații:

• Microcalcifieri suspecte vizibile ecografic, când biopsia sub ghidaj mamografic nu este posibilă (sân mic, < 20mm sub compresiune, sarcină, leziuni localizate extrem de posterior/ prepectoral, etc),
• Distorsiuni arhitecturale,
• Leziuni nodulare de mici dimensiuni, <5mm,
• Formațiuni intrachistice de mici dimensiuni,

Biopsia cu vacuum ghidată stereotactic sau prin tomosinteză (mamografie 3D)

Indicații:

• Microcalcifieri suspecte,
• Distorsiuni arhitecturale oculte ecografic,
• Asimetrii subtile sau leziuni de tip masă vizibile doar mamografic

Biopsia cu vacuum ghidată ecografic (US VAB) că metodă terapeutică/excizională nu este indicată în:

• Leziuni papilare cu atipii la biopsia cu ac trocar,
• Tumoră filodă la biopsia cu ac trocar,
• Hiperplazia epitelială intraductală atipică (HEDA),

Contraindicații VABB:

• Tulburări de coagulare a sângelui,
• Tratament cu anticoagulante,
• Leziuni tegumentare,
• Leziunile subtegumentare, superficiale (dificil sau imposibil de biopsiat),
• Formațiuni adiacente implantelor
• Infecție activă a sânului
• Alergie la anestezic local

Cine poate beneficia de biopsia cu vacuum:

• Femei cu leziuni mamare suspecte la mamografie sau ecografie (ex: microcalcifieri, distorsiuni arhitecturale, leziuni nodulare mici, etc)
• pentru excizia leziunilor benigne cu intenție curativă;
• pentru re-biopsierea cazurilor discordante lipsite de corelare între diagnosticul suspectat și histologie;
• pentru excizia leziunilor papilare fără atipii și a cicatricilor radiale diagnosticate la biopsia cu ac trocar.

Riscuri și complicații:

• Durere ușoară sau disconfort
• Sângerare ușoară
• Hematom
• Infecție (rar)
• sângerare minimă, infecție rareori
• apar cicatrici minime, care nu au impact sau au un impact minim asupra interpretării imagisticii ulterioare

Excizia Percutanată cu Vacuum (VAE) a Leziunilor Mamare: O Alternativă Minim Invazivă la Chirurgia Tradițională

Ce este VAE?

• Procedură ghidată prin imagistică: Utilizează o sondă mică introdusă prin incizii minuscule
• Leziunea mamară: Aspirată cu vacuum, eliminând țesutul tumoral
• Procedură ambulatorie: Realizată sub anestezie locală

Până în prezent, mai multe ghiduri recomandă VAE ca alternativă la excizia deschisă convențională pentru leziunile benigne ale sânului. Cu toate acestea, este încă controversată în cazul unor leziuni cu risc ridicat, cum ar fi tumorile filode sau leziunile atipice. Toate aceste ghiduri permit utilizarea VAE pentru masele mamare care se limitează la leziuni cu risc scăzut.

• VAE a fost aprobată de FDA (Food and Drug Administration) în anul 2002 în Statele Unite ca metodă de îndepărtare a leziunilor benigne
• Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Regatul Unit a aprobat-o în anul 2006.
• Reuniunea pentru Consens Internațional din Elveția recomandă managementul minim invaziv al leziunilor B3 cu VAE terapeutic. Cu toate acestea, conform acestui consens, chirurgia deschisă este încă standardul de aur pentru hiperplazia ductală atipică și tumorile filode.
• Grupul de studiu al ultrasonografiei mamare din Germania a afirmat că VAE permite rezecția țesutului mamar până la 8 cm³ (volum), însă nu a fost formulat ca un ghid la nivel național.
• În declarația Societății Americane de Chirurgie a Sânului, s-a recomandat ca fibroadenoamele ușor de vizualizat, confirmate histologic înainte de tratament și mai puțin de 4 cm în diametrul maxim, sunt indicații de VAE.

Avantajele VAE:

• Minim invazivă: Incizii mici, cicatrici minime.
• Recuperare rapidă: Pacienții pot pleca acasă în aceeași zi.
• Mai puțin dureroasă: Disconfort redus postoperator.

• Rezultate estetice bune: Cicatrici mai puțin vizibile.